Эквапресс капс 5мг+1,5мг+10мг №28

Амлодипин

Всасывание

После приема внутрь амлодипин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Средняя абсолютная биодоступность составляет 64–80%, C_max в сыворотке крови наблюдается через 6–12 ч. Равновесные концентрации (C_ss) достигаются после 7–8 дней терапии. Прием пищи не влияет на абсорбцию амлодипина.

Распределение и связывание с белками плазмы крови

Средний объем распределения составляет 21 л/кг массы тела, что указывает на то, что большая часть препарата находится в тканях, а меньшая — в крови. Большая часть амлодипина, находящегося в крови (97,5%), связывается с белками плазмы крови. Амлодипин проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм/выведение

Амлодипин подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта «первичного прохождения» через печень. Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью. Период полувыведения (Т_1/2) из плазмы крови варьирует от 35 до 50 ч, что позволяет принимать лекарственный препарат один раз в сутки. Т_1/2 при повторном применении — примерно 45 ч. Около 60% принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10% — в неизмененном виде, а 20–25% — через кишечник с желчью. Общий клиренс амлодипина составляет 0,116 мл/с/кг (7 мл/мин/кг, 0,42 л/ч/кг). Амлодипин не удаляется из плазмы крови при гемодиализе.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пожилые пациенты: у пожилых пациентов (старше 65 лет) выведение амлодипина замедлено (Т_1/2 — 65 ч) по сравнению с молодыми пациентами, однако эта разница не имеет клинического значения.

Пациенты с печеночной недостаточностью: удлинение Т_1/2 у пациентов с печеночной недостаточностью предполагает, что при длительном применении кумуляция препарата в организме будет выше (Т_1/2 — до 60 ч).

Пациенты с почечной недостаточностью: почечная недостаточность не оказывает существенного влияния на кинетику амлодипина.

Индапамид

Действующее вещество находится в специальном матриксе-носителе, который обеспечивает медленное контролируемое высвобождение индапамида в желудочно-кишечном тракте.

Всасывание: высвобожденный индапамид быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи незначительно увеличивает время всасывания препарата, не влияя при этом на полноту абсорбции. C_max достигается через 12 ч после однократного приема внутрь. При многократном приеме колебания концентрации индапамида в плазме крови сглаживаются. Существует индивидуальная вариабельность показателей всасывания препарата.

Распределение и связывание с белками крови: около 79% препарата связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения составляет 14–24 часа (в среднем, 18 ч). Равновесная концентрация достигается через 7 дней после начала терапии.

Многократный прием не приводит к кумуляции препарата.

Выведение: индапамид выводится, главным образом, в виде неактивных метаболитов почками (70% от введенной дозы) и через кишечник (22%).

Группа высокого риска: фармакокинетика индапамида не изменяется у пациентов с почечной недостаточностью.

Лизиноприл

Всасывание

При приеме внутрь в желудочно-кишечном тракте всасывается около 25% лизиноприла. Прием пищи не влияет на всасывание. Абсорбция составляет в среднем 30%, биодоступность — 29%.

Распределение и связывание с белками плазмы крови

Максимальная концентрация (C_max) достигается через 6–8 ч после приема внутрь. Степень связывания с белками плазмы крови низкая. Лизиноприл плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм

Лизиноприл не подвергается биотрансформации в организме человека.

Выведение

Период полувыведения (Т_1/2) составляет 12 ч.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью

У пациентов с ХСН абсорбция и клиренс лизиноприла снижены. У данной категории пациентов абсолютная биодоступность лизиноприла снижается примерно на 16%.

Пациенты с почечной недостаточностью

Нарушение функции почек приводит к увеличению AUC (площадь под кривой «концентрация-время») и периода полувыведения лизиноприла, но эти изменения становятся клинически значимыми только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается ниже 30 мл/мин/1,73 м². При легкой и умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) от 30 до 80 мл/мин) среднее значение AUC увеличивается на 13%, в то время как при тяжелой почечной недостаточности (КК от 5 до 30 мл/мин) наблюдается увеличение среднего значения AUC в 4,5 раза.

Пациенты с печеночной недостаточностью

У пациентов с циррозом печени всасывание лизиноприла снижается (приблизительно на 30%), однако воздействие препарата увеличивается (приблизительно на 50%) по сравнению со здоровыми добровольцами из-за снижения клиренса.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

У пациентов пожилого возраста концентрация лизиноприла в плазме крови и площадь под кривой «концентрация-время» в 2 раза выше, чем у пациентов молодого возраста.

Артериальная гипертензия (пациенты, которым требуется комбинированная терапия).

-     Повышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина.

-     Повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.

-     Повышенная чувствительность к индапамиду или другим производным сульфонамида.

-     Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам препарата.

-     Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.).

-     Ангионевротический отек в прошлом, включая связанный с применением ингибиторов АПФ.

-     Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.

-     Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин).

-     Печеночная энцефалопатия или тяжелые нарушения функции печени.

-     Гипокалиемия.

-     Гемодинамически значимая обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, при тяжелом аортальном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии), гемодинамически значимый митральный стеноз.

-     Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда.

-     Шок (включая кардиогенный).

-     Нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала).

-     Одновременное применение препарата Эквапресс и препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела).

-     Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией.

-     Беременность и грудное вскармливание.

-     Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

-     Наследственная непереносимость лактозы, галактоземия, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

С осторожностью

Аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия, цереброваскулярные заболевания (включая недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, ХСН неишемической этиологии III–IV класса, острый инфаркт миокарда (а также в течение 1 месяца после перенесенного инфаркта миокарда), синдром слабости синусового узла, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), миелосупрессия, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность, азотемия, первичный альдостеронизм, диета с ограничением соли, состояния, связанные со снижением объема циркулирующей крови (включая рвоту и диарею), пожилые пациенты, печеночная недостаточность.

Ослабленные пациенты или пациенты, получающие комбинированную терапию с препаратами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»); одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, или антагонистами рецепторов к ангиотензину II (АРА II) (повышенный риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности при двойной блокаде РААС); нарушения водно-электролитного баланса; удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ); гиперурикемия (особенно сопровождающаяся подагрой и уратным нефролитиазом); гиперпаратиреоз; у пациентов негроидной расы.

Беременность

Применение препарата Эквапресс при беременности противопоказано.

Адекватно контролируемые клинические исследования применения препарата Эквапресс при беременности не проводились. При установлении беременности прием препарата Эквапресс нужно немедленно прекратить. Планирующие беременность пациентки должны перейти на другой гипотензивный препарат с установленным профилем безопасности при беременности.

Лизиноприл

Прием ингибиторов АПФ беременными женщинами во 2–3 триместрах может приводить к смерти плода или новорожденного. Для выявления возможного выраженного снижения АД, олигурии и гиперкалиемии показан тщательный контроль состояния новорожденных и детей грудного возраста, матери которых принимали ингибиторы АПФ в пренатальный период. Возможно развитие маловодия, а также гипоплазии лицевых костей, деформации костей лица и черепа, гипоплазии легких и нарушения развития почек у новорожденных. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. Лизиноприл противопоказан при беременности.

Амлодипин

Безопасность амлодипина при беременности не установлена, поэтому применение его во время беременности возможно только в случае, когда польза для матери превышает риск для новорожденного.

Индапамид

Как правило, диуретики противопоказаны во время беременности. Запрещено применять данные препараты для снижения физиологического отека во время беременности. Диуретики могут привести к фетоплацентарной недостаточности и нарушению внутриутробного развития.

Период грудного вскармливания

Применение препарата Эквапресс противопоказано во время грудного вскармливания.

Лизиноприл

Отсутствуют данные о проникновении лизиноприла в грудное молоко. Во время лечения лизиноприлом необходимо прекратить грудное вскармливание.

Амлодипин

Неизвестно, проникает ли амлодипин в грудное молоко. Известно, что другие БМКК, производные дигидропиридина, проникают в грудное молоко.

Индапамид

Не рекомендован кормящим матерям (индапамид проникает в грудное молоко).

Способ применения

Препарат Эквапресс принимается внутрь, независимо от приема пищи.

Дозы

Комбинированные препараты с фиксированными дозами не рекомендуются для начальной терапии. Препарат Эквапресс назначается взрослым пациентам, у которых достигнут адекватный контроль АД на фоне приема лизиноприла, амлодипина и индапамида, которые пациент принимает одновременно в тех же дозах, что и в комбинированном препарате: амлодипин 5 мг, индапамид 1,5 мг, лизиноприл 10 мг (Эквапресс 5 мг + 1,5 мг + 10 мг), амлодипин 10 мг, индапамид 1,5 мг, лизиноприл 20 мг (Эквапресс 10 мг + 1,5 мг + 20 мг), амлодипин 5 мг, индапамид 1,5 мг, лизиноприл 20 мг (Эквапресс 5 мг + 1,5 мг + 20 мг).

Рекомендованная доза — 1 капсула в сутки, предпочтительно утром, в одно и то же время каждый день. Максимальная суточная доза — 1 капсула.

При развитии симптоматической артериальной гипотензии в начале лечения препаратом Эквапресс пациенту следует лечь на спину, приостановить прием препарата и обратиться к врачу. Транзиторная артериальная гипотензия обычно не требует отмены препарата, однако следует оценить необходимость снижения дозы.

При необходимости подбора дозы следует применять лекарственные препараты амлодипин, индапамид и лизиноприл раздельно.

Пропуск приема препарата

Если вы забыли принять капсулу препарата Эквапресс, то следующую дозу примите в обычное время. Не принимайте одновременно две капсулы для возмещения пропущенной дозы.

Особые группы пациентов

Пациенты с почечной недостаточностью

На фоне терапии препаратом Эквапресс необходим контроль функции почек, а также содержания калия и натрия в сыворотке крови. При ухудшении функции почек следует отменить препарат Эквапресс и заменить его на индивидуально подобранную терапию из отдельных компонентов.

Пациенты с печеночной недостаточностью

У пациентов с нарушением функции печени возможно замедление выведения амлодипина. Для таких случаев точные рекомендации отсутствуют, поэтому препарат Эквапресс следует применять с осторожностью у этих пациентов.

Дети и подростки (<18 лет)

Безопасность и эффективность препарата Эквапресс у детей и подростков не установлена.

Пожилые пациенты (>65 лет)

Данный препарат следует применять с осторожностью у пожилых пациентов.

Необходимо проводить контроль концентрации креатинина в плазме крови в соответствии с возрастом, массой тела и полом.

В клинических исследованиях не обнаружены изменения профиля эффективности и безопасности амлодипина или лизиноприла, зависимые от возраста.

Наиболее частыми нежелательными реакциями, о которых сообщалось при лечении амлодипином, индапамидом и лизиноприлом в качестве монотерапии, являлись: головокружение, головная боль, сонливость, нарушения зрения, шум в ушах, сердцебиение, «приливы» крови к коже лица, снижение АД (и эффекты, связанные с гипотензией), кашель, одышка, желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, запор, диарея, тошнота, диспепсия, рвота), макулопапулезная сыпь, мышечные спазмы, припухлость в области лодыжек, астения, отеки и усталость.

Следующие нежелательные лекарственные реакции (НЛР) были зарегистрированы во время раздельного применения амлодипина — 1, индапамида — 2 и лизиноприла — 3.

Частота определяется следующим образом:

Очень часто — 1/10 назначений (≥10%).

Часто — 1/100 назначений (≥1% и <10%).

Нечасто — 1/1000 назначений (≥0,1% и <1%).

Редко — 1/10000 назначений (≥0,01% и <0,1%).

Очень редко — менее 1/10000 назначений (<0,01%).

Частота неизвестна (частоту нельзя оценить на основе имеющихся данных).

Внутри каждой частотной группы нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения их значимости.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Снижение гемоглобина^{3(редко)}, снижение гематокрита^{3(редко)}, угнетение костномозгового кроветворения^{3(очень редко)}, лейкопения^{1,2,3(очень редко)}, тромбоцитопения^{1,2,3(очень редко)}, агранулоцитоз^{2,3(очень редко)}, апластическая анемия^{2(очень редко)}, гемолитическая анемия^{2,3(очень редко)}, нейтропения^{3(очень редко)}, анемия^{3(очень редко)}, лимфаденопатия^{3(очень редко)}.

Нарушения со стороны иммунной системы

Аллергические реакции^{1(очень редко)}, аутоиммунные нарушения^{3(очень редко)}.

Нарушения со стороны эндокринной системы

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона^{3(редко)}.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Гипергликемия^{1(очень редко)}, гипогликемия^{3(очень редко)}, гиперкальциемия^{2(очень редко)}, снижение содержания калия и развитие гипокалиемии^{2(частота неизвестна)}, особенно значимое для пациентов, относящихся к группе риска (см. «Особые указания»); гипонатриемия^{2(частота неизвестна)} (см «Особые указания»).

Нарушения психики

Лабильность настроения^{1,3(нечасто)}, нарушения сна^{3(нечасто)}, галлюцинации^{3(нечасто)}, бессонница^{1(нечасто)}, тревожность^{1(нечасто)}, депрессия^{1(нечасто),3(частота неизвестна)}, спутанность сознания^{1,3(редко)}.

Нарушения со стороны нервной системы

Головокружение^{1,3(часто)}, головная боль^{1,3(часто),2(редко)}, сонливость^{1(часто)}, повышенная утомляемость^{2(редко)}, вертиго^{2(редко),3(нечасто)}, парестезия^{2(редко),1,3(нечасто)}, дисгевзия^{1,3(нечасто)}, обморок^{1(нечасто),2,3(частота неизвестна)}, тремор^{1(нечасто)}, гипестезия^{1(нечасто)}, паросмия (нарушение обоняния)^{3(редко)}, гипертонус мышц^{1(очень редко)}, периферическая нейропатия^{1(очень редко)}, экстрапирамидные нарушения^{1(частота неизвестна)}.

Нарушения со стороны органа зрения

Нарушение зрения (включая диплопию)^{1(часто),2(частота неизвестна)}, миопия^{2(частота неизвестна)}, нечеткое зрение^{2(частота неизвестна)}.

Нарушения со стороны органа слуха и равновесия

Шум в ушах^{1(нечасто)}.

Нарушения со стороны сердца

Ощущение сердцебиения^{1(часто),3(нечасто)}, инфаркт миокарда^{3(нечасто),1(очень редко)}, тахикардия^{3(нечасто)}, желудочковая тахикардия^{1(нечасто)}, аритмия^{1(нечасто),2(очень редко)}, полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (потенциально с летальным исходом)^{2(частота неизвестна)}, брадикардия^{1(нечасто)}, фибрилляция предсердий^{1(нечасто)}.

Нарушения со стороны сосудов

Ортостатическая гипотензия и связанные с ней симптомы^{3(часто)}, «приливы» крови к коже лица^{1(часто)}, острое нарушение мозгового кровообращения^{3(нечасто)} (вследствие выраженного снижения АД у групп пациентов повышенного риска), синдром Рейно^{3(нечасто)}, васкулит^{1(очень редко)}, гипотензия^{1(нечасто)}, выраженное снижение АД^{2(очень редко)}.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Одышка^{1(часто)}, кашель^{1(нечасто),3(часто)}, ринит^{1,3(нечасто)}, бронхоспазм^{3(очень редко)}, аллергический альвеолит^{3(очень редко)}, эозинофильная пневмония^{3(очень редко)}, синусит^{3(очень редко)}.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Боль в животе^{1(часто),3(нечасто)}, тошнота^{1(часто),2(редко),3(нечасто)}, диспепсия^{1(часто),3(нечасто)}, изменение ритма дефекации^{1(часто)}, диарея^{1,3(часто)}, запор^{1(часто),2(редко)}, рвота^{1,2(нечасто),3(часто)}, сухость во рту^{1(нечасто),2,3(редко)}, панкреатит^{1,2,3(очень редко)}, гастрит^{1(очень редко)}, интерстинальный ангионевротический отек^{3(очень редко)}, гиперплазия десен^{1(очень редко)}.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Гепатит^{1(очень редко),2(частота неизвестна)}, гепатит (включая печеночно-клеточный или холестатический)^{3(очень редко)}, желтуха^{1,3(очень редко)}, печеночная недостаточность^{3(очень редко)}, возможно развитие печеночной энцефалопатии в случае печеночной недостаточности^{2(частота неизвестна)}, нарушение функции печени^{2(очень редко)}, повышение активности «печеночных» ферментов*^{1(очень редко)}.

(* — преимущественно в связи с холестазом)

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Алопеция^{1(нечасто),3(редко)}, реакции повышенной чувствительности^{2(часто)}, макулопапулезная сыпь^{2(часто)}, экзантема^{1(нечасто)}, пурпура^{1,2(нечасто)}, депигментация кожи^{1(нечасто)}, гипергидроз^{1(нечасто),3(очень редко)}, кожный зуд^{1,3(нечасто)}, сыпь^{1,3(нечасто)}, крапивница^{1(нечасто),2(очень редко),3(редко)}, псориаз^{3(редко)}, мультиформная эритема^{1,3(очень редко)}, ангионевротический отек^{1,2(очень редко),3(редко)}, эксфолиативный дерматит^{1(очень редко)}, токсический эпидермальный некролиз^{2,3(очень редко)}, синдром Стивенса-Джонсона^{1,2,3(очень редко)}, отек Квинке^{1(очень редко)}, фоточувствительность^{1(очень редко),2(частота неизвестна)}, вульгарная пузырчатка^{3(очень редко)}, доброкачественный лимфаденоз кожи*^{3(очень редко)}, обострение уже имеющейся острой системной красной волчанки^{2(частота неизвестна)}, повышенная чувствительность/ ангионевротический отек лица, рук и ног, губ, языка, голосовой щели и/или гортани^{3(редко)}.

(* — сообщалось о симптомокомплексе, который может включать один или несколько из следующих симптомов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительная реакция на антинуклеарные антитела (АНА), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз, кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие изменения со стороны кожи).

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Мышечные судороги^{1(часто)}, припухлость в области лодыжек^{1(часто)}, артралгия^{1(нечасто)}, миалгия^{1(нечасто)}, боль в спине^{1(нечасто)}.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Нарушение функции почек^{3(часто)}, расстройство мочеиспускания^{1(нечасто)}, никтурия^{1(нечасто)}, учащенное мочеиспускание^{1(нечасто)}, острая почечная недостаточность^{3(редко)}, почечная недостаточность^{2(очень редко)}, уремия^{3(редко)}, олигурия^{3(очень редко)}, анурия^{3(очень редко)}.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Гинекомастия^{1(нечасто),3(редко)}, импотенция^{1,3(нечасто)}.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Отеки^{1(очень часто)}, повышенная утомляемость^{1(часто),3(нечасто)}, астения^{1(часто),3(нечасто)}, боль в грудной клетке^{1(нечасто)}, боль^{1(нечасто)}, недомогание^{1(нечасто)}.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований

Повышение концентрации креатинина и мочевины^{3(нечасто)}, гиперкалиемия^{3(нечасто)}, гипербилирубинемия^{3(редко)}, повышение активности «печеночных» ферментов^{2(частота неизвестна),3(нечасто)}, гипонатриемия^{3(редко)}, удлинение интервала QT на ЭКГ^{2(частота неизвестна)} (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания»), повышение концентрации мочевой кислоты^{2(частота неизвестна)} (см. «Особые указания»), повышение концентрации глюкозы в крови^{2(частота неизвестна)} (см. «Особые указания»), снижение или повышение массы тела^{1(нечасто)}.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.

Амлодипин

Противопоказанные сочетания лекарственных средств

Дантролен (внутривенное введение)

У лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и коллапсом на фоне применения верапамила и внутривенного введения дантролена, сопровождавшиеся гиперкалиемией. Вследствие риска развития гиперкалиемии следует исключить одновременный прием препарата Эквапресс, содержащий амлодипин, блокатор «медленных» кальциевых каналов, у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.

Нерекомендуемые комбинации лекарственных средств

Грейпфрутовый сок

Прием амлодипина с грейпфрутом или грейпфрутовым соком не рекомендуется, поскольку у некоторых пациентов может увеличиваться биодоступность амлодипина, что приводит к усилению эффектов снижения АД.

Комбинации лекарственных средств, требующие особой осторожности при применении

Индукторы изофермента CYP3A4

Данные о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина отсутствуют. Одновременный прием индукторов изофермента CYP3A4 (например, рифампицина, препаратов Зверобоя продырявленного) и амлодипина может привести к снижению плазменной концентрации амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Эквапресс и индукторов изофермента CYP3A4.

Ингибиторы изофермента CYP3A4

Одновременный прием амлодипина и сильных либо умеренных ингибиторов CYP3A4 (ингибиторы протеазы, например, ритонавир, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например, эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем) может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявления указанных фармакокинетических отклонений могут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста. В связи с этим может потребоваться мониторинг клинического состояния и коррекция дозы препарата Эквапресс.

Комбинации лекарственных средств, требующие осторожности при применении

Симвастатин

Многократный прием амлодипина в дозе 10 мг в комбинации с симвастатином в дозе 80 мг приводил к увеличению экспозиции симвастатина на 77% по сравнению с монотерапией симвастатином. Таким образом, пациентам, получающим амлодипин, следует принимать симвастатин в суточной дозе не выше 20 мг.

Препараты кальция

Могут уменьшать эффект БМКК.

Препараты лития

При совместном применении БМКК с препаратами лития (для амлодипина данные отсутствуют) возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор или шум в ушах).

Баклофен

Усиление антигипертензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости — корректировать дозу амлодипина.

Амифостин

Возможно усиление антигипертензивного действия амлодипина.

Глюкокортикостероиды

Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).

Трициклические антидепрессанты нейролептики, изофлуран

Существует повышенный риск ортостатической гипотензии и усиления антиг